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捐献眼组织志愿书

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1#
发表于 2011-7-26 17:25:12 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
爱心传递  光明永存

愿我的眼睛得以长明

愿你的光明得以重见

愿人间博爱得以弘扬



本志愿书依据《苏州市遗体捐献暂行办法》制

捐献者资料


姓名


性别


出生日期


民族


国籍


   


血型


学历


   


身份证号码

家庭地址

联系电话

手机



近亲属/执行人资料一

姓名


性别


出生日期

民族


籍贯


与志愿者关系

身份证号码

家庭地址

联系电话

手机



近亲属/执行人资料二

姓名


性别


出生日期

民族


籍贯


与志愿者关系

身份证号码

家庭地址

联系电话

手机

无偿捐献组织选项
1、全部眼组织

2、眼角膜


近亲属范围及顺序:
1、配偶、子女、父母;2、兄弟姐妹;3、祖父母、孙子女

捐献者声明及签署
本人郑重承诺:我志愿成为苏州市红十字会眼组织捐献志愿者,在身故后愿意无偿捐献以上所选组织,用于需要移植的患者或医学事业,请尊重我的决定。
志愿者签名:
执行人签名:

时间:


苏州市捐献登记处电话--

单位

电话

单位

电话

苏州市红十字会

65233429

平江区红十字会

67273047

昆山市红十字会

57366381

沧浪区红十字会

65853950

太仓市红十字会

53543208

吴中区红十字会

65251705

吴江市红十字会

63160302

金阊区红十字会

65336728

常熟市红十字会

52308549

相城区红十字会

85182670

张家港红十字会

58987103

高新区红十字会

68089702


登记地点/单位(签章):

登记经手人:

登记时间:               

捐献眼组织志愿书.doc

52.5 KB, 下载次数: 0

2#
发表于 2011-8-16 16:42:37 | 只看该作者
我已经登记了,已经是一名志愿者了
3#
发表于 2011-8-16 18:41:07 | 只看该作者
2# 尼古拉斯
4#
发表于 2011-8-17 12:49:23 | 只看该作者
向二楼的学习!
5#
发表于 2011-8-21 22:45:20 | 只看该作者
考虑中。。。。。。。。。
6#
发表于 2011-11-12 19:36:20 | 只看该作者
很好很强大。
7#
发表于 2011-11-12 22:28:40 | 只看该作者
向二楼学习
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