血液及血液成分制品

红会

红细胞悬液
        通过离心以去除全血中尽可能多的血浆，并代以红细胞添加液所制成的红细胞成分血。红细胞悬液的红细胞比容为0.50-0.65。该制品具有保存期长（可达35天）、输注顺畅的优点。添加剂中包含有含葡萄糖的化合物、腺嘌呤、氯化钠，还有磷酸盐或甘露醇等。
洗涤红细胞
        在无菌条件下将保存期内的全血、浓缩红细胞、红细胞悬液离心去除上层血浆或液体，用注射用的生理盐水反复洗涤，去除原全血中的99％以上的血浆和80％以上的白细胞，并将洗涤后的红细胞悬浮在0.9％的生理盐水中所职称的红细胞制品称为洗涤红细胞。血液成份的洗涤可去除不需要的血浆成份以减少一些严重输血反应的发生。适用于有输血过敏史、自身免疫性贫血等病人。
少白细胞红细胞
        用白细胞滤器过滤去除红细胞悬液中99.9％的白细胞，以降低由白细胞引起的多种输血不良反应。
冰冻红细胞（冻融去甘油红细胞）
        是采用物理方法在无菌条件下将保存时间为6天内的全血中红细胞分离出来，然后给红细胞添加甘油作为防冻剂并于低温保存，冰冻红细胞可以储存10年。在使用之前，必须从解冻的血液成份中将甘油去除，并于24小时内输注。去甘油红细胞内包含最初采集的血液单位中80％以上的红细胞，输注后红细胞的预期存活率与红细胞成份相比是接近的。冰冻红细胞主要适用于稀有血型自体红细胞保存、回输。
        注意：如果临床出现血液置换或者大量输血的指征，或者受血的患者存在低温反应产生的抗体时，血液成份可能需要加温处理。
单采血小板
        单采血小板是用血液成分单采机采集来自一个献血者的血小板，含有的血小板数量至少在2.5′1011以上。每份单采血小板约相当于10袋常规浓缩血小板的总量。单采血小板储存在一个专门的保存袋中，以便增加血小板储存时与气体交换的表面积。与浓缩血小板比较，单采血小板最大的优点是相对安全，受血者只需要接受一个献血者的血小板即可达到治疗量，可以降低发生HLA同种免疫反应和输血传染病的风险几率。  
新鲜冰冻血浆（FFP）
        是全血采集后6小时内从全血中分离并迅速冰冻保存的血浆，新鲜冰冻血浆基本保留了血浆的各种有效成分。
        1. 作用：
        FFP可以用于凝血因子的补充，特别是不稳定的凝血因子的补充。

        2. 指征：
        （1）术前或出现出血需要多种凝血因子进行替代治疗的患者在（如肝脏疾患）。
        （2）临床确诊存在严重凝血缺陷需要大量输血的患者。
        （3）先天或获得的选择性凝血因子缺乏，但没有特殊的凝血成份可用时。

        3. 禁忌症：
        在其它特殊的治疗手段（如VitK、冷沉淀、抗血友病因子，VIII因子制剂）可以更有效的纠正凝血障碍时，不要使用FFP。当保存袋出现破裂或在贮存过程中出现解冻现象，禁止使用。血浆解冻必须在30-37℃水浴中，解冻的FFP必须立即使用，或在1-6℃下最多贮藏24小时。

        4. 剂量：
        所需要输注的量由患者的临床状况和患者的体表面积而定，另外，也可以参照凝血功能的实验室检测数据。
普通冰冻血浆
        在全血保存期内从全血中分离并予以冰冻保存的血浆。普通冰冻血浆中不稳定的凝血因子V、VIII的含量较低，其他成分与新鲜冰冻血浆基本一致。这些血浆成份可用于血浆蛋白有缺乏或减少的患者。但不能用于因凝血因子V、VIII缺陷引起的凝血异常。
冷沉淀
        冷沉淀是由新鲜冰冻血浆在0-4℃解冻，收集到的不溶冷沉淀物。冷沉淀中主要含有因子VIII、纤维蛋白原和VW因子，其中因子VIII的含量不少于80IU，纤维蛋白原含量不少于150mg。
        1. 作用：
        冷沉淀可用来作为补充因子VIII、VW因子和纤维蛋白原。

        2. 指征：
        （1） 该成份作为血友病甲和血管性血友病的二线治疗。当治疗因子VIII和血管性血友病缺乏症时，优先选择的是凝血因子。只有无法有效地得到和使用病毒灭活的因子VIII和血管性血友病因子制品治疗血友病甲和血管性血友病时，才使用冷沉淀作为替代治疗。在纤维蛋白原缺乏时，冷沉淀可用来控制与此相关的出血。
        （2） 获得性凝血因子缺乏、DIC、严重肝病等。

        3. 剂量：
        治疗血友病甲出血时，宜尽快使患者接受负荷剂量的的冷沉淀，以使患者因子VIII迅速达到所期望的浓度，其后每8-12小时以小剂量维持。为防止血友病甲的患者术后出血，在术后可能需要给患者输注10天或更长时间的冷沉淀。
        稳定状态下，纤维蛋白原的半衰期是3-5天，对于先天性低纤维蛋白原的患者，可以每隔3天给予定量的冷沉淀输注。此外，在做纤维蛋白原的替代治疗时，必须依据纤维蛋白原的化验报告来调整冷沉淀的使用剂量。
        冷沉淀用于治疗VIII因子缺乏时，可借助以下公式计算用量：
所需的冷沉淀袋数=[期望VIII因子升高水平（%）×患者血浆容量（ml）]/[每袋冷沉淀中所含的VIII因子单位（≥80IU）]
        *患者血浆容量可使用下面的公式替代：4%体重（kg）×1000
        在治疗VIII因子缺乏时，应定期测定患者体内的VIII因子水平。使冷沉淀的使用能得到及时的调整和合理的应用。

        4. 禁忌症：
        必需有明确的实验室证据表明患者缺乏冷沉淀中所包含的凝血因子，否则不应该使用冷沉淀。冷沉淀使用前应解冻，解冻后的冷沉淀放置在室温下，必须尽快使用，来自单个供者的冷沉淀，可在6小时内使用完，如果是合并而成或处于开放状态下，则应在4小时内使用完。


血液成分病毒灭活

        虽然目前已经对血液进行严格的筛检，但是由于目前科技水平的局限、窗口期的存在，仍然不能做到血液的绝对安全。因此，对血液成分进行去除或者灭活病毒的处理，是保证输血安全的重要一环。
        血液成分病毒灭活包括对血浆的病毒灭活、血小板病毒灭活以及红细胞病毒灭活。目前血浆病毒灭活已经进入临床使用，血小板和红细胞血液成分的病毒灭活还在试验研究阶段。
        血浆病毒灭活目前采用的是亚甲兰＋可见光照射的方法，此外还有湿热法、有机溶剂/洗涤剂法、UVC照射和膜过滤法等。亚甲兰＋可见光照射病毒灭活的主要原理是破坏病毒核酸和病毒包膜，适用于单袋血液成分病毒灭活。这种病毒灭活方法机理明确，具有效果可靠、对人体安全性高的特点。
        目前，经病毒灭活处理的血浆已经进入临床实际应用，远期效果和影响有待于进一步的观察。此外，红细胞病毒灭活也已取得突破性进展，血小板病毒灭活也进入临床试验。随着血液成分病毒灭活的快速发展，有望最终克服病毒性输血传染病。

白细胞滤除
        输血治疗中，白细胞作为血液成分中的非治疗性成分，可以导致受血者出现一系列输血副反应如非溶血性发热性输血反应、HLA同种异体免疫反应、血小板输注无效等。同时，白细胞还是一些嗜白细胞病毒如巨细胞病毒的主要载体，输注含有白细胞的血液制剂将具有传染这些病毒的危险。因此，血液和血液成分进行去除白细胞处理对输血安全和临床治疗具有重要意义。
白细胞去除的方法：
        包括离心法、沉降法、连续流动洗涤法、过滤法等多种，目前公认过滤法的效果最为理想。白细胞滤器多是以棉花纤维,醋酸纤维,聚酯纤维,玻璃纤维等为原料制备的，白细胞的滤除率应达到99.9 %以上,即白细胞残留量小于5×106/单位血液，才能有效的预防白细胞相关的输血不良反应。
白细胞滤除时间：
        由于白细胞在保存过程中产生细胞因子等物质被释放到血浆中,滤器无法清除；另外，目前临床使用的白细胞滤器多为床边型，此种过滤方式必然造成血袋开放引起细菌污染的危险。因此，血站对血液在保存前滤除白细胞比在医院进行床边滤除效果更好。
        英国等许多欧美国家已经开始对所有临床应用的血液和血液成分进行去白细胞过滤,以减少白细胞所引起的输血不良反应。我国在过去十多年间，少白细胞的血液成分应用迅速增加，高效白细胞过滤器和少白细胞单采设备的开发也使少白细胞血液成分得以普遍使用。目前，国内也可生产高效的白细胞过滤器，而且有效成分回收率高。
        注意：洗涤不能代替白细胞去除，白细胞去除也不能代替辐照。